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1、高滲脫水劑該類藥物輸入人體后,可提高滲透壓,使之高于腦組織,造成血漿與腦組織之間的滲壓梯度,水就逆滲壓梯度移動(dòng),從腦組織移入血漿,使腦組織脫水,顱內(nèi)壓降低。這類藥物主要包括20%甘露醇,30%山梨醇,尿素,高滲葡萄糖等。臨床上以20%甘露醇和5 0%葡萄糖較常用。但由于甘露醇在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物,可轉(zhuǎn)化為葡萄糖,所以,對(duì)于糖尿病合并腦血管病的患者,應(yīng)慎重使用。

2、利尿劑 主要是通過(guò)利尿作用使機(jī)體脫水,從而間接地使腦組織脫水。同時(shí),還可抑制N a+進(jìn)入正常和損傷的腦組織與腦脊液,降低腦脊液的形成速率,減輕腦水腫。利尿劑包括速尿,利尿酸鈉,雙氫克尿噻,氨苯喋啶,醋氮酰胺等,以速尿和雙氫克尿噻較為常用。

3、類固醇藥物具有良好的抗利尿作用,且作用溫和而持久。尤其適應(yīng)于全身應(yīng)激功能低下或伴有休克現(xiàn)象的患者。常用藥物有地塞米松和氫化考的松。但由于地塞米松可引起血糖增高和消化道出血,所以,對(duì)腦血管病合并糖尿病者,也應(yīng)慎用。

酒精

市場(chǎng)出售的酒精有95%和100%(純酒精)兩種。高濃度的酒精(95%以上)對(duì)組織有強(qiáng)烈的收縮和脆化的缺點(diǎn),因此材料在水洗后不能立即投入高濃度酒精 中。脫水時(shí)為了避免材料萎縮、僵硬,應(yīng)在不同濃度的酒精里逐漸脫水。一般組織(除神經(jīng)組織、柔軟組織外)可從70%酒精開(kāi)始經(jīng)80%、95%、100%酒 精,使它逐步脫水。對(duì)一些柔軟組織如胚胎組織、低等無(wú)脊椎動(dòng)物組織,要從70%酒精以下的50%或30%或20%開(kāi)始,否則組織收縮較大。以上各種濃度的 就經(jīng)常用95%酒精加蒸餾水稀釋而成,而不用純酒精稀釋,因?yàn)樗�的價(jià)格太貴。

制取無(wú)水酒精

在酒精脫水劑中,無(wú)水酒精是最高一級(jí)的濃度脫水劑,中學(xué)生物實(shí)驗(yàn)室一般用一下方法由95~96%的酒精來(lái)制取無(wú)水酒精。取藍(lán)色的結(jié)晶硫酸銅粉末,放入烘箱 內(nèi)烘烤,直到藍(lán)色粉末脫水呈青白色時(shí)止。在酒精里放入青白色的硫酸銅粉末(它遇水就轉(zhuǎn)藍(lán)色),直到加入的硫酸銅不變藍(lán)色,表明酒精以呈無(wú)水狀態(tài),就裝瓶密封。

回收酒精

脫水用的酒精,使用以后,要按各種濃度分別收集起來(lái)。待收到一定量后,就可過(guò)濾,并用酒精比重計(jì)測(cè)定濃度,然后,再用來(lái)配置各級(jí)低度酒精。如果用過(guò)的酒精濃度較低,要蒸餾后再用。

工業(yè)上有許多化學(xué)合成脫水劑,如聚丙烯酰胺等。

使用特性

1、絮凝性:PAM能使懸浮物質(zhì)通過(guò)電中和,架橋吸附作用,起絮凝作用。

2、粘合性:能通過(guò)機(jī)械的、物理的、化學(xué)的作用,起粘合作用。

3、降阻性:PAM能有效地降低流體的摩擦阻力,水中加入微量PAM就能降阻50-80%。

4、增稠性:PAM在中性和酸條件下均有增稠作用,當(dāng)PH值在10以上PAM易水解。呈半網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時(shí),增稠將更明顯。

PAM沉淀的技術(shù)流程

沉淀是發(fā)生化學(xué)反應(yīng)時(shí)生成了不溶于反應(yīng)物所在溶液的物質(zhì)。從字意上理解就是在重力作用下沉淀去除。污水中的懸浮物質(zhì),可以這是一種物理過(guò)程,簡(jiǎn)便易行,效果良好,是污水處理的重要技術(shù)之一。

根據(jù)懸浮物質(zhì)的性質(zhì)、濃度及絮聚丙烯酰胺凝性能,沉淀可以分為:自然沉淀,絮凝沉淀,區(qū)域沉淀。域沉淀的懸浮顆泣濃度較高(5000mg/L以上),顆粒的沉降受到周圍其它顆粒影響,顆粒間相對(duì)位置保持不變,形成一個(gè)整體共同下沉,與澄清水之間有清晰的泥水界面。二次沉淀池與污泥濃縮池中均有區(qū)域沉淀發(fā)生。

廢水中懸浮固體濃度不高,而且不具有凝聚的性能,在沉淀過(guò)程中,固體顆粒不改變形狀,也不互相粘合,各自獨(dú)立地完成沉淀過(guò)程。(沉砂池和初沉池的初期沉淀)壓縮沉淀發(fā)生在高濃度懸浮顆粒的沉降過(guò)程中,由于懸浮顆粒濃度很高,顆粒相互之間已擠集成團(tuán)塊結(jié)構(gòu),互相接觸,互相支承,下層顆粒間的水在上層顆粒的重力作用下被擠出,使污泥得到濃縮。二沉池污泥斗中的聚丙烯酰胺濃縮過(guò)程以及在濃縮池中污泥的濃縮過(guò)程存在壓縮沉淀。自由沉淀發(fā)生在水中懸浮固體濃度不高,沉淀過(guò)程懸浮固體之間互不干擾,顆粒各自單獨(dú)進(jìn)行沉淀,顆粒的沉淀軌跡呈直線。整個(gè)沉淀過(guò)程中,顆粒的物理性質(zhì),如形狀,大小及比重等不發(fā)生變化。這種顆粒在沉砂池中的沉淀是自由沉淀。

絮凝沉淀是顆粒物在水中作絮凝沉淀的過(guò)程。在水中投加混凝劑后,其中懸浮物的膠體及分散顆粒在分子力的相互作用下生成絮狀體且在沉降過(guò)程中它們互相碰撞凝聚,其尺寸和質(zhì)量不斷變大,沉速不斷增加。懸浮物的去除率不但取決于沉淀速度,而且與沉淀深度有關(guān)。地面水中投加混凝劑后形成的礬花,生活污水中的有機(jī)懸浮物,活性污泥在沉淀過(guò)程中都會(huì)出現(xiàn)絮凝沉淀的現(xiàn)象。

污泥脫水工藝

生活污水根據(jù)處理方法的不同脫泥用的絮凝劑是不一樣的。

如果工藝主體采用生化方法,也就是剩余污泥脫水(可能含有部分初沉泥),只需要陽(yáng)離子PAM作為污泥脫水劑即可。

如果工藝主體采用物化方法,如一級(jí)強(qiáng)化,加載磁分離等工藝,一般是先加PAC調(diào)質(zhì),然后再加陰離子絮凝劑,最后加陽(yáng)離子絮凝劑脫水。具體投加量要根據(jù)污水水質(zhì)而定。

也有很多污水處理站,污泥脫水直接加PAC或者其他無(wú)機(jī)絮凝劑即可,這個(gè)在板框壓濾機(jī),特別是電子廠或者是小型污水處理站應(yīng)用比較廣泛。

PAM在作為污泥脫水劑使用的時(shí)候一般要與水的配比在0.1%——0.2%之間。溶解成膠水狀的液體以后,再投加到污泥中進(jìn)行混合處理。

與污泥的配比一般在5%——10%,有的更低,這個(gè)要根據(jù)污泥的濃度來(lái)確定,最好是通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)的燒杯實(shí)驗(yàn)來(lái)確定最佳投加量和使用型號(hào)。不同污泥、不同藥劑、不同設(shè)備、不同管理水平,污泥的處理效果是不同的。

水處理應(yīng)用

PAM在水處理工業(yè)中的應(yīng)用主要包括原水處理、污水處理和工業(yè)水處理3個(gè)方面。在原水處理中,PAM與活性炭等配合使用,可用于生活水中懸浮顆粒的凝聚和澄清;在污水處理中。PAM可用于污泥脫水;在工業(yè)水處理中,PAM主要用作配方藥劑。在原水處理中,用有機(jī)絮凝劑PAM代替無(wú)機(jī)絮凝劑,即使不改造沉降池,凈水能力也可提高20%以上。所以許多大中城市在供水緊張或水質(zhì)較差時(shí),都采用PAM作為補(bǔ)充。工業(yè)廢水處理,特別是對(duì)于懸浮顆粒、較粗、濃度高、粒子帶陽(yáng)電荷,水的PH值為中性或堿性的污水、鋼鐵廠廢水,電鍍廠廢水,冶金廢水,洗煤廢水等污水處理,效果最好。在污水處理中,采用PAM可以增加水回用循環(huán)的使用率。

腦血管病急性期應(yīng)用脫水劑在80年代以前多用于腦溢血患者,腦梗塞用之較少,90年代以后脫水劑已成為出血性或缺血性腦血管病的常規(guī)用藥。并有學(xué)者認(rèn)為,腦出血的急性期應(yīng)用脫水劑劑量過(guò)大,腦組織大量脫水后減少了水腫組織對(duì)出血灶的機(jī)械性壓迫作用,可加重出血。近期又有學(xué)者認(rèn)為腦梗塞患者急性期雖然有不同程度的顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象,但大多數(shù)較輕,可通過(guò)機(jī)體自我代謝以達(dá)平衡。如果顱內(nèi)壓不高或較輕,使用大劑量脫水劑后嚴(yán)重干擾了正常顱內(nèi)壓的平衡,給康復(fù)帶來(lái)不可估量的后果。而腦梗塞患者的急性期主要原因是腦組織缺血缺氧,大腦供血不足,所以要酌情使用,才能收到事半功倍的效果。

脫水劑的作用

1、 脫水劑對(duì)于控制腦疝來(lái)說(shuō)是有價(jià)值的,可以把一半以上的腦血管病人幫助度過(guò)腦疝的威脅,延長(zhǎng)腦溢血病人的生存時(shí)間。

2、脫水劑的作用在于當(dāng)機(jī)體不能通過(guò)自己的代償機(jī)轉(zhuǎn)使顱內(nèi)壓重新取得平衡,而發(fā)生了向腦疝發(fā)展的進(jìn)程時(shí),能夠幫助機(jī)體終止或逆轉(zhuǎn)向腦疝的發(fā)展或使早期的腦疝重新復(fù)位。

3、 脫水劑對(duì)于部分比較重的,出血量比較大的,病勢(shì)發(fā)展較為迅速的腦疝患者無(wú)明顯效果。

4、 脫水劑對(duì)于出血部位較深,破壞了中線的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和長(zhǎng)期處于昏迷,合并肺部感染的脫水劑是無(wú)能為力的。

5、 在脫水劑中甘露醇的作用比較好,是當(dāng)今腦血管病急性期首選之藥。

應(yīng)用脫水劑的適應(yīng)癥

合理掌握好脫水劑的使用,要首先正確判斷顱內(nèi)壓增高的程度,及病情是否進(jìn)行性加重,腦出血的急性期可以區(qū)別以下幾種情況:

1、偏癱或偏輕癱、神志清楚、頭痛及嘔吐并不劇烈,腰穿雖見(jiàn)血性,但CT報(bào)告出血量不大,顱內(nèi)壓力并不太高(約在200mmHg以下)說(shuō)明出血量不大,這種情況的病人機(jī)體很有可能自我代償,可不用脫水劑,給一些10%葡萄糖即可,但要密切觀察病情變化,如果顱內(nèi)壓不太高或在正常范圍,此時(shí)如果給予強(qiáng)力脫水劑,反而弄巧成拙,人為的干擾了顱內(nèi)壓力的平衡,使正常的顱內(nèi)壓力降低,增加今后治療的復(fù)雜性。

2、頭痛及嘔吐比較劇烈或在觀察中病情逐漸加重,癱瘓完全或出現(xiàn)昏睡,這時(shí)可以給于半量脫水劑125ML,

3、來(lái)診時(shí)即出現(xiàn)神志昏迷或觀察過(guò)程中出現(xiàn)昏迷者,CT提示中線結(jié)構(gòu)受到影響,這時(shí)患者的昏迷是由于腦水腫壓迫影響到中線結(jié)構(gòu)的關(guān)系,應(yīng)給以強(qiáng)有力的脫水劑如甘露醇。

4、給用脫水劑后,在脫水作用最強(qiáng)的1-2個(gè)小時(shí)內(nèi),必須密切觀察病情并與用藥前的病情相對(duì)比較,以便對(duì)病理改變的演進(jìn)作出恰當(dāng)?shù)臎Q定。以作為逐步減少用藥次數(shù)和用量的依據(jù)。

5、用藥后5-6小時(shí)內(nèi),病情穩(wěn)定,體征不增不減,說(shuō)明病灶的進(jìn)展不明顯,應(yīng)當(dāng)結(jié)合其他防治措施,堅(jiān)持每6小時(shí)給藥一次,密切觀察24小時(shí),這個(gè)方案是腦出血患者的常規(guī)用法。通常出血3天內(nèi),病灶即使不再擴(kuò)大,病灶周圍的水腫均有不同程度的存在或者慢慢有所加重的,這時(shí)仔細(xì)觀察24小時(shí),在這個(gè)過(guò)程中,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶擴(kuò)大的任何證據(jù),則當(dāng)可說(shuō)明病情穩(wěn)定,這時(shí)的脫水藥當(dāng)維持72小時(shí),以后逐步停止使用。但停藥過(guò)程中,當(dāng)觀察脫水藥有反跳時(shí),可延長(zhǎng)給藥間歇期,慢慢停用,比較合理。如此時(shí)有了肺部感染等合并癥和伴有意識(shí)障礙加深等癥狀改變,脫水藥應(yīng)用的時(shí)間就要適當(dāng)延長(zhǎng)。

6、來(lái)診時(shí)病情加重迅速,在1-2小時(shí)內(nèi)就可觀察出來(lái),這時(shí)應(yīng)再加用一次脫水劑進(jìn)行觀察,如連用兩次足量的脫水劑仍不能控制病情惡化的進(jìn)程,就說(shuō)明脫水劑并不能有效的解除壓迫,就要考慮其他措施來(lái)?yè)尵取?/P>

7、如果這種病情加重過(guò)程緩慢出現(xiàn),5-6小時(shí)才表現(xiàn)出來(lái),則還可以加大脫水劑用量,或縮短給藥間歇期,加用地塞米松等方法試一試,但要做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備,以便在脫水劑仍不能控制惡化時(shí)發(fā)展到腦疝之前手術(shù)清除血腫。

8、如來(lái)診時(shí)已處于腦疝前期或已有小腦幕切跡疝,立即靜推甘露醇等強(qiáng)力脫水劑,如收到效果癥狀逆轉(zhuǎn)或腦疝恢復(fù),再繼續(xù)用每4小時(shí)一次脫水劑維持,如果用藥后癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)或雖有好轉(zhuǎn),而腦疝的癥狀未能完全消除和控制,這時(shí)當(dāng)迅速再給藥一次脫水劑并準(zhǔn)備手術(shù)治療,這一類病人不少,病情較為嚴(yán)重預(yù)后不良。